如何居家干预自闭症孩童的社交沟通

作者:人幼总部:台湾语言治疗师-陈家民老师

婴幼儿发展早期的学习、成长和发展是建立在正向的亲子关系上,家庭也是他们最早接触的社会场域。当孩子被诊断疑似有自闭症特质时,家长可能会感到悲伤和焦虑,渐增的教养压力使得他们不知道该怎么和孩子相处。当家长四处寻求不同的疗育方法时,却忘了最了解孩子的专家就是你自己。美国听语协会于2008年曾提出以家庭为中心(family-centered)的早疗计划,家长必须担任重要角色,在家中进行密集而有计划的干预,来正向影响自闭症孩童的社交沟通发展。是故,本文拟由三个层面协助家长:(1)认识自闭症孩童的社交沟通困难,(2)了解居家干预的重要性和原则,(3)居家干预之实操范例。

一、自闭症孩童的社交沟通困难

与一般发展和发展迟缓儿童相较,自闭症婴幼儿在一岁左右,即可被观察到会出现显著的沟通和社会性缺陷,包括:呼名反应不佳、缺乏眼神接触、社会性微笑少、较少运用手势沟通(Osterling, Dawson & Munson, 2002)。具体来说,自闭症孩子可能会有下列社交沟通特质:

幼儿时期很少玩声音

明显缺乏适切的非口语沟通方式:基本问候语手势(谢谢/再见)、要求物品(伸手指物/伸手要)、认同或拒绝(点摇头)等。

缺乏主动说话的动机:即便孩子已能表达出部分词句,但仍习惯用「啊」、哭闹或直接抓取的方式向人要求物品。

对人没有太大的兴趣或期待:叫名字没反应、鲜少主动注意他人、互动缺乏眼神接触、家长要抱孩子时不会伸手响应等。

语言表达明显落后同龄者:

(1)18个月大仍不会开口说话(第一个有意义词汇)。

(2)24个月大不会把两个词汇连起来表达(双词)。

(3)似乎不懂别人在说什么,经常出现鹦鹉式仿说。

过于沉溺于局限兴趣或话题,难以与人维持一来一往的互动或对话

(1)独自把玩同一玩具达半小时以上,过程不会想与家长互动或分享。

(2)游戏方式太过单调而极端,例如:重复发出没有意义的声音、玩手指或透过指缝看光线、重复开关门或灯、长时凝视会旋转的物品、过分专注于排列物品或数字线条。

(3)对他人聊天话题显得漠不关心,不能适时响应。

(4)很少主动开启社交互动,例如:主动提问、找人玩、吸引注意。

(5)经常延宕仿说电视内容。

二、居家干预的重要性和原则

在语言学习的过程中,有意义的互动情境有助于我们理解语汇或语句的意义,并提供我们大量练习语言的机会。试问若想学习英文,去哪个国家学英文比较快?没有经济考虑下当然是去英语系国家走一遭,远远胜过拿着文法书死命背诵要来得快。反复经历购物、乘车、工作、育乐等情境,很快地我们便掌握了不同情境下的词汇和惯用语。

如同上述学英文的范例,孩子每天与爸妈相处时间最长(远超过治疗师),互动内容由每天例行的吃饭、洗澡、睡觉、游戏等活动组成,这些活动不仅反复出现且具有意义,也能提供孩子大量练习的机会,故引导孩子从例行活动中学习新技能是极其重要的。笔者提供以下几点教养原则供参考:

1.明确的作息时间、空间和规范:

规律的作息时间能协助孩子理解什么时间在哪里该做什么事,让孩子将之内化成为一种「习惯」,养成孩子一辈子都适用的生活规范,例如:在玩具角落玩玩具,每次玩完要自己收回玩具柜内;吃饭时间一定要坐在自己的座位,吃完饭才能离开;看电视时必须坐在沙发上,每次15分钟;禁止站在桌面或在沙发上跳动,只能在弹簧床上跳玩。

规律地规划生活作息和空间,不仅有助于稳定孩子的身心和情绪状态,也能从中奠定孩子生活自理以及日后校园生活的团体适应能力。请家长务必彻底实践,避免态度暧昧而使孩子无所适从,甚至日后变得难以教养。

2.培养生活自理能力:

指导生活自理的目的在于期待孩子能早日学会照顾自己,并提早适应团体生活,从中养成孩子的自信和责任感。很多家长往往受限于时间或空间,干脆帮孩子一次做到位,像是直接帮孩子穿脱鞋、拿勺子喂孩子吃饭、帮忙开关水龙头并协助搓手等,却也因此大大抹煞了孩子学习和沟通的机会。

举例来说,吃饭时间,当孩子没有做出任何沟通或操作表达需求,家长积极地将菜饭放入孩子的碗中,一旦孩子动作稍慢,便立刻用勺子舀一口饭菜放入孩子口中,深怕孩子饿着。让我们换个角度思考,你知道…孩子会用口语(肉肉)或动作(拿勺子伸向肉)表达需求吗?过程是否伴随眼神接触?家长明白当下需要提供孩子多少口语提示或肢体上的协助?孩子不吃饭的原因为何(允许吃太多零食)?为了孩子的学习,你可以做出什么样的调整呢?

3.重视沟通动机:

我们做任何事都有动机,沟通也是如此。当我们期待孩子主动沟通,试问我们是否创造了孩子想要沟通的情境?还是只是反复地引导孩子不经思考跟着仿说?这就是部分家长总是持疑『为什么我的孩子总是只能仿说而不能主动表达呢?』当孩子能因应情境,主动产生沟通念头,并试图用口语将意图表达出来,才能算是一个完整的自发性表达。

4.给予最少提示:

孩子学习新的沟通技能势必需要提示,但需要多少提示才恰当?简单来说,一个行为从无到有的过程,教学者需要有系统地给予适量的提示,「完全提示→部分提示→独立反应」三个层次。家长经常过犹不及只给完全提示,例如:帮忙穿鞋子、完整表达语句要求孩子跟着仿说一次,那孩子学到的就是更加依赖提示,而不去思考自己当下该做什么反应。

三、居家干预之实操说明

您是否已经理解并落实上述教养原则呢?让我们继续从以下五个面向,以范例来说明如何在家干预孩子的社交沟通行为。

个案简述:

小翔今年三岁半,确诊为泛自闭症障碍,当他找不到他想要的玩具或食物时,总是自己想办法解决,偶尔会用词汇或「要OO」表达需求,完全不会用使用问句,妈妈对此相当困扰。

1.引起动机:

家长能主动创造沟通情境,不必等孩子想要某个物品时才能进行干预,例如:吃饭时没有勺子、出门时没有鞋子、喝果汁没有杯子、吃点心时间到了却不知道点心放哪里、想看电视却找不到遥控器等。

2.评估能力:

小翔能用词汇和短语表达需求,但完全不会使用问句。

3.目标设定:

一般幼儿最早发展出的疑问句为「OO呢?」(引自锜宝香2009 p177),故目标设定为:小翔能自己说出「OO呢」的句型。

4.行为干预:

在生活情境中进行实操,例如:先指示小翔穿鞋子,当小翔找不到鞋子时,妈妈立即示范「鞋子呢?」引导小翔跟着仿说目标句,并等待小翔再次重述目标句;若小翔仍无反应,妈妈再给提示引导仿说一次。反之,若小翔能正确说出目标句,妈妈可再扩展语句「鞋子在哪里?」给予示范。

5.自然强化:

当小翔能正确说出「鞋子呢?」妈妈立刻将鞋子拿给小翔作为强化。

改善自闭症孩童的沟通问题,仍必须由家长在生活中做起,期许本篇文章能协助家长厘清观念,透过自我调整来增加亲子互动与沟通的机会